前言:冠状动脉性心脏病简称冠心病,患者动脉腔狭窄,使血流受阻导致心脏缺血,产生心绞痛。近年来,冠心病发病率有所提高,平均每五个成年人就有一个患有心脏疾病。毫无疑问,冠心病已经成为威胁健康的一大杀手。目前,冠心病的主要治疗手段:药物治疗、心脏搭桥和心脏支架成“三足鼎立”之势。究竟哪种治疗手段更适合患者?支架滥用有什么危害?术后护理有哪些注意事项?本期栏目将带你走进冠心病患者的世界。

专家介绍

专家简介:钟志敏,广东省第二人民医院心血管外科主任,主任医师,教授,著名心脏外科专家。曾任高州市人民医院行政副院长,心脏中心主任,心血管外科学科带头人,复杂先天性心脏病权威专家,现任省二医心血管外科主任及学科带头人,广东省医师协会胸心外科医师分会常务委员,广东省医师协会心外科分会常委。
从事心血管外科工作近20年,主刀各种复杂心血管外科手术4000余例,其手术难度及手术数量为国内一流水平。曾荣获广东省科技进步奖2项,荣获地市级科技进步奖8项。近年来承担多项心脏大血管领域的课题研发工作,多次受邀国内、国际学术交流。
擅长疾病:极力发展微创心血管手术,擅长心脏瓣膜疾病、冠心病、大血管疾病、简单和复杂先天性心脏病诊断及诊治以及微创心脏手术。
出诊时间:工作日科室应诊

广东省第二人民医院官方微信


科室介绍

广东省第二人民医院心血管外科是是广东省临床重点专科。目前科室开展床位46张,拥有目前国内最先进体外循环机,使用先进快速血气分析仪器及手术设备,装备有各种类型呼吸机、监护仪等生命支持装置等本专业领域较为齐全的各种设备。目前心血管外科拥有多名正高及副高以上医护人员,所有医护人员都经历了严格的专业训练,拥有经验丰富的体外循环师及ICU监护医师,为患者术中及术后保驾护航。

冠心病小调查

1、你身边有冠心病患者吗? (必选)
2、你听过不停跳冠心搭桥术吗? (必选)
3、你知道支架可以重复放置吗? (必选)
不支持flash

省二医钟志敏:如何选择心脏手术

钟志敏表示,一些冠心病患者存在误区,认为手术成功就代表病全好了,其实不然。手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和低脂…[详细]

关于冠心病

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病。数据显示:平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病。冠心病已经成为威胁健康的一大杀手。

治疗手段

药物治疗
单纯的药物治疗适用于病情较轻的患者,且年龄最好不超过50岁。常见的药物有:硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
手术治疗(搭桥术)
搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端,使血流可以绕道而行,从而使缺血心肌得到氧供,缓解心肌缺血症状。
介入治疗(支架术)
介入治疗是一种心脏导管技术,是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。

心脏搭桥VS心脏支架


冠心病症状类型

1、隐匿型
患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
2、心绞痛型
在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
3、心肌梗死型
在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
4、心力衰竭型
(缺血性心肌病)心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致。
5、猝死型
分类标准:患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。
全麻状态、心脏停跳、冷冻心脏、体外循环机……传统的冠脉搭桥术不是新鲜事。传统的心脏搭桥术听得多了,你听过在心脏不停跳的状态下搭桥吗?冠状动脉堵了,从身上取根血管绕个道走…[详细]

不停跳心脏搭桥术

传统心脏搭桥手术都是在体外循环、心脏停跳下实施。这是因为心脏的冠状动脉的口径只有2mm左右,只有在心脏停止跳动的情况下进行如此精细的操作,才能保证搭桥手术的顺利进行。在心脏停搏期间,由体外循环替代心脏,带动血液循环,相当于人工的心脏。但是,体外循环毕竟无法完全模拟心脏的功能,因此,可能对人体产生一系列不良影响。如破坏凝血机能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。 随着技术的进步和手术器材的发展,在跳动的心脏上完成旁路移植操作终于成为可能,从而催生了非体外循环下的心脏搭桥术(简称OPCAB)。

专家解读

据钟志敏介绍,不停跳冠心搭桥术日臻成熟。他经手的病例中,七旬老人心脏搭桥成功率高达99%。不停跳心脏搭桥术给患者带来不少好处:不用体外循环,避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤,手术风险降低;手术创伤小,术后康复快,能有效地减少并发症,如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等;扩大了…[详细]

病例

三支病变 辗转求医遭拒
来自新丰县的齐伯(化名)今年60岁,是重症冠心病患者,有三支病变症状,且肾肝功能衰弱。由于病情复杂,手术过程风险高,齐伯到多家医院就诊都被拒绝了。
省二医接诊 “不停跳”搭桥
齐伯来到广东省第二人民医院,由心外科主任钟志敏亲自接诊。鉴于患者三支病变,肾肝功能衰弱,钟志敏决定采用不停跳心脏搭桥术。这项手术难度大,但避免了体外循环对其他器脏带来的伤害。
应急方案护航 恢复良好
钟志敏表示,由于患者身体各项机能都比较差,术后可能出现风险,因此准备了多套应急方案,随时为患者的健康护航。所幸,患者术后没有出现不良反应,目前恢复良好,已能正常生活。

误区!手术不是一劳永逸

钟志敏表示,一些冠心病患者存在误区,认为手术成功就代表病全好了,其实不然。手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,患者的伤口要细心护理,避免感染;术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和高蛋白食物;少量饮酒,最好不饮酒,必需社交者每天不能多于50亳升,严禁吸烟;一些患者术后会出现记忆力暂时下降…[详细]

术后注意事项

1、继续服用强心利尿扩血管等药物3~6个月,甚至更长。
2、术后3—6个月来医院全面复查,出院后如有心功能不全表现或切口愈合不佳,及时来医院就诊。
3、出院后3—6个月内不要剧烈活动,一是因为心功能不适应,二是胸骨尚未愈合好(骨头完全愈合需100天左右)。
4、注意穿衣保暖,天气凉时少户外活动,以免伤风感冒。因为经手术后的病人抵抗力较差,容易上呼吸道感染,甚至肺炎,而肺部炎症时心功能会受明显影响,不利于尽早康复。
5、加强营养补给,维持营养平衡。
6、戒烟,戒或少饮酒。如身体适合可饮少量干红葡萄酒,有降低血中胆固醇作用。

如何预防冠心病

1、起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
2、身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。
3、控制饮食。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,为宜喝浓茶、咖啡。
4、戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。
5、劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。
6、体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。