住院病人将实行“打包付费” 降低治疗费用成本

消费南方网2018-01-08 08:24

作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一,DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。据了解,广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、福建省三明市为我国开展DRG试点的3个城市。

日前,深圳印发了《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》(以下称《试点方案》),9家医院正式启动DRG试点工作。2017年12月30日,深圳市南山区人民医院率先将近3年的15万份病案的多达4000万条数据传送至广东省C—DRG数据中心,这次数据成功上传是深圳市DRG试点工作的里程碑,从今年1月1日起,深圳的DRG试点也正式进入模拟试运行阶段。根据《试点方案》,今年二季度各试点医院将完成各组定价标准的计算,深圳将参照医保结算的历史数据,确定各项打包收费的支付费标准,二季度后将试行DRG收付费。

DRG如何分组打包收费?

DRG全称“按疾病诊断相关分组”。人类的疾病有2万多种,如果按每种疾病来支付,非常复杂麻烦。这种付费方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗(成本)相近的住院病例分在同一组,确定好每一个组的打包价格,制订医保支付标准。各国的DRG分组数不同,平均在1100组左右。

DRG已在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域,是目前国际上公认的最先进的支付方式。我国用10年时间研制开发了一套具有中国特色的按DRG收付费系统——C—DRG,由1个规范体系、3个基础工具、1个成本平台、1套收付费政策原则组成,简称“1311”体系。

据了解,DRG分组有3个相似性的核心原则,即疾病的临床过程相似、治疗的复杂程度相似、资源消耗相似,具有这3个相似性的疾病将被分为一组。DRG的分组由计算机系统自动分类,医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。

DRG分组的框架主要有四级。以阑尾炎为例,第一级先按诊断类别分到消化系统疾病类;第二级按诊疗方式区分是手术治疗还是非手术治疗,是复杂的手术还是简单的手术;第三级分基本组,如果是手术治疗,就按阑尾炎的轻重情况,分到阑尾疾病组的相关基本组里;第四级是细分组,按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估再分到细分组。这个细分组就有一个收费的打包价。我国的C—DRG细分组目前有958组,也就是有958个病种。

DRG有何好处?

长期以来,我国医疗支付方式一直采取后付制,即医疗保险方在费用发生后,按投保人以实际发生的医疗费用为基础向医疗机构进行支付。在公立医院补偿机制不健全、医疗服务价格不能体现医务人员的劳动价值的情况下,这种支付方式易诱导医院提供过度的医疗服务,导致了药品、医用耗材的销售量、检查检验项目应用量的增长,带动了医药费用飞速上涨,医保资金不堪重负、居民群众医药费用的负担日益加重。

推行按DRG打包收付费方式是解决上述问题的有效方式之一。“DRG实行的是总额包干、超支不补、结余留用的方式,在这种打包收付费方式下,病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段。”深圳市南山区人民医院网络技术科主任朱岁松介绍,这种收付费方式将倒逼医院和医务人员改变医疗行为,促使医院因病施治,控制过度用药、过度检查等,规范医疗服务,优化费用结构,降低服务成本,从而实现遏制医疗费用上涨的目标。

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